류마티스관절염이란?

류마티스관절염은 류마티스인자나 항시트룰린화펩타이드(ACPA)와 같은 자가항체를 동반하는 자가면역질환으로 비정상적인 면역체계로 인해 주로 관절을 침범하여 관절의 손상이 일어나는 대표적인 근골격계 만성염증질환입니다. 일반적으로 류마티스관절염의 유병률은 전 세계적으로 약 0.3~1.0%이며, 남성보다 여성에서 더 많이 발병하며, 주로 40세 이후 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 류마티스관절염의 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 유전적 감수성과 흡연 등의 환경적 요인이 복합적으로 상호작용하여 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 류마티스관절염의 진단 류마티스관절염은 활막에서 발생하는 만성 염증을 특징으로 하며 관절파괴와 변형이 일어납니다. 서서히 진행하는 양측 대칭성 관절염이 초기 증상이며, 주로 손과 발등의 작은 관절에서 시작하고 자가면역성 염증에 의한 전신증상도 발생할 수 있습니다. 진단은 1987년 미국류마티스학회 분류기준이 사용되다가 2010년 새로운 분류기준이 마련되었으며 류마티스관절염을 확진하는 증상이나 검사 소견은 없으며 임상증상 및 검사 소견을 종합하여 진단합니다. 침범된 관절의 숫자와 분포, 혈액검사에서 류마티스인자 및 항CCP항체 결과, 급성반응단백 및 증상의 지속 기간이 포함됩니다. 류마티스관절염을 진단하는 데에는 단순X-선 사진, 초음파 검사, MRI, CT, 골스캔, 관절조영술 등의 방사선 검사나 활액 검사 등이 추가적인 정보를 제공할 수 있습니다. 류마티스관절염의 치료 류마티스관절염은 조기에 항류마티스약제(DMARD) 치료를 시작할수록 결과가 좋으며 가장 먼저 메토트렉세이트(MTX)를 사용하게 됩니다. 치료는 관해 혹은 낮은 질병활성도를 목표로 하고 최초의 항류마티스약제로 목표에 도달하지 못한 경우 다른 DMARD를 추가 또는 변경하고 이후에도 목표에 도달하지 못하는 경우 생물학적제제로의 전환을 고려합니다. 현재에도 여러 종류의 생물학적제제가 사용 중이며 현재에도 다양한 생물학적제제가 개발 중이고 여러 류마티스질환에 대한 효과를 위한 임상실험이 진행 중입니다. 대부분의 류마티스관절염 환자는 치료에도 불구하고 진행하는 양상을 보여 2년이 지나면 60~70% 환자에서 골미란이 관찰됩니다. 약 20%의 환자는 관해를 경험합니다. 지속적으로 관해 상태가 유지되면 생물학적제제와 DMARD의 감량 혹은 중지를 고려할 수 있습니다.

2017-03-02

뇌출혈

뇌출혈은 출혈성 뇌졸중으로 뇌 안에 있는 혈관파열로 인하여 출혈이 발생된 것을 말하고, 이것은 뇌실질 안에서 출혈되는 뇌내출혈과 지주막강 안에서 지주막하 출혈이 모두 포함됩니다. 뇌내출혈은 지속적인 고혈압 상태의 나이 많은 사람에게 흔히 일어납니다. 지주막하는 뇌동맥류 파열, 지주막하강으로 흘러 들어오는 뇌내출혈의 결과로 일어납니다.

2017-02-24

불명열 (fever of unknown origin)

불명열이란 열의 원인을 밝히기 위한 적극적인 노력에도 그 원인을 못 찾은 경우를 이야기합니다. 1961년에 마련된 의학적 정의로는 38.3℃ 이상의 체온이 최소 3주 이상 지속되고, 1주일 이상의 여러 검사에서도 그 원인이 밝혀지지 않은 상태를 뜻합니다. 의학이 발달한 현대에도 아직까지 불명열로 진단받는 환자가 종종 있습니다. 이러한 환자에서 열의 원인을 찾기 위한 검사를 감염내과에서 진행하게 됩니다. 검사 혈액검사 – ESR, CRP, 혈청 LDH, 결핵 피부반응 검사, HIV 항체 검사, 최소 3회의 혈액배양, 류마티스 인자, creatine phosphokinase, heterophile antibody, 항핵항체 등 영상검사 – 흉부 X-ray, 복부 CT, 흉부 CT 이러한 검사에도 원인을 찾지 못하는 경우, 조직검사나, PET CT 등을 시행해 볼 수 있습니다. 원인 불명열의 원인으로는 장기 추적 관찰 결과 감염과 종양, 염증성 질환이 흔합니다. 과거에는 입증하지 못한 감염이 가장 흔한 원인이었으나, 최근에는 염증성 질환의 비율이 높아졌으며, 최종적으로도 진단하지 못한 경우가 증가하고 있습니다.

2017-02-23

흔히 발생하는 감염 질환

원인 병원체에 따라 세균 감염 바이러스 감염 기타 감염 대장균 다제내성균 장티푸스 비브리오패혈증 결핵 쯔쯔가무시병 렙토스피라증 등 독감 대상포진 수두 홍역 유행성출혈열 HIV 감염 등 말라리아 캔디다 성병 등 감염 부위에따라 편도선염, 폐렴, 신우신염, 방광염, 뇌수막염, 심내박염, 간농양, 연부조직감염 등

2017-02-23

하지 정맥류란 무엇인가요?

"하지 정맥류”란 만성 정맥 질환 중 만성 정맥 부전의 한가지 형태로써, 다리 안쪽에 있는 심부 정맥을 통한 정맥혈류의 흐름이 나빠지면서 심부 정맥에서 피부밑에 위치한 표재성 정맥으로 정맥혈이 역류하면서 발생하게 됩니다. 정맥혈의 역류가 반복되면 표재성 정맥은 늘어나고 정맥 안쪽에 역류를 방지해 주는 판막이 망가지게 되는데 이 때문에 표재성 정맥과 그 분지들이 점점 더 확장되고 꾸불꾸불해지면서 겉으로 표시가 나게 됩니다. 일반적으로 오래 서 있거나, 오래 앉아서 일하는 직업을 가진 환자에게서 많이 발생하며, 임산부에게서도 나타날 수 있습니다. 하지정맥류는 그 심한 정도에 따라서 하지 부종이나 피부 침착, 피부 괴사까지 나타나기도 하지만 대부분의 경우는 다리 저림 증상, 간지러움증, 작열감, 하지의 불편감 등의 증상으로 나타나거나 증상이 경미한 경우도 있습니다. 증상과 하지정맥류가 겉으로 나타나는 정도의 연관성은 높지 않아서 겉으로는 심해 보이지만 증상이 경미한 경우도 있고, 겉으로 보기에는 심하지 않으나, 증상이 심한 경우도 있습니다. 하지 정맥류는 혈관 초음파를 통해서 확진할 수 있는데, 도플러 초음파에서 역류를 관찰했을 때 정확한 진단이 가능합니다. 하지 정맥류의 치료는 증상을 완화하기 위한 약물치료, 압박스타킹 등이 있으며, 적극적인 치료로는 수술적 치료가 있습니다. 거미양 혈관이나 그물 혈관과 같이 작은 혈관이 늘어난 경우에는 주사를 이용한 경화 요법이 가능하나, 증상 완화에는 큰 도움이 안 되고 재발을 잘하는 것으로 알려져 있습니다. 수술적 치료는 수술 방법에 따라 작은 절개를 통해 혈관을 제거하는 고식적인 발거술이 있으며, 최근에는 치료 방법의 발전으로 레이저나 고주파를 이용하여 절개 없이 혈관 안쪽에서 치료하는 레이저 혹은 고주파소작술 등이 있습니다. 특히, 고주파 소작술은 레이저 소작술과 비교하였을 때 발생하는 열의 온도가 일정하고 치료 방법이 정형화되어 있으므로 그 효과도 우수하고 신경 손상, 열 손상 등의 부작용도 적은 것으로 되어 있습니다. 그뿐만 아니라 고식적인 발거술과 비교하였을 때 절개가 없고 혈관을 제거하지 않으므로 멍이 들거나, 통증의 발생이 훨씬 경미하여 환자들의 만족도가 높습니다. 수술적 치료 후에는 재발 방지를 위한 지속적인 관리 및 운동이 필요하며, 주기적인 추적관찰을 시행하는 것이 필요합니다.

2017-02-22

투석 혈관 수술이란 무엇인가요?

만성 신장 질환으로 혈액 투석을 시행해야 하는 환자에서 투석을 하기 위해서는 큰 정맥 혈관이 필요합니다. 심장 근처에 잇는 큰 혈관을 매번 투석할 때마다 찔러서 투석할 수가 없으므로 팔에 있는 작은 정맥 혈관을 늘리거나, 인조혈관을 삽입해서 투석 혈관으로 사용하게 됩니다. 이때 시행하는 것이 “동정맥류 형성설”이라는 수술입니다. 일반적으로 수술 전에 적절한 혈관을 확인하기 위해 혈관 초음파를 시행하게 되는데, 이때 혈관의 상태를 파악하고 수술할 혈관 및 수술 방법을 결정하게 됩니다. 혈관의 상태에 따라 자가 정맥 혈관을 동맥에 연결하여 동맥압으로 정맥 혈관을 늘어나게 할 수도 있고(투석 혈관으로 사용하는데 6주 소요) 인조 혈관을 피부 밑에 심은 다음 양 끝을 동맥과 정맥에 각각 연결하여 인조 혈관으로 투석을 시행할 수도 있습니다.(투석혈관으로 사용하는데 4~6주 소요) 가능하다면 자가 정맥 혈관이 감염률도 낮고 장기적으로 인조 혈관보다 우수한 것으로 되어 있으나, 자가 혈관이 나쁘다면 무리해서 사용하는 것보다는 인조 혈관을 사용하는 것이 났습니다. 동정맥류 형성술을 시행한 팔을 심장 높이 정도로 올려주어 부종을 예방하는 것이 중요하고 인조혈관으로 수술한 경우에는 특히 2주 정도 압박 붕대를 감아 두는 것이 부종 감소와 통증 완화에 효과적입니다. 수술 후 혈전 방지를 위해 지속적인 항혈소판제의 복용이 필요하며, 투석 혈관은 시간이 지나면 결국 좁아지거나 망가질 수밖에 없으므로 주기적인 관찰 및 관리가 반드시 필요합니다. 투석 혈관 수술 후 동맥에서 정맥으로 가는 혈류량이 너무 많은 경우 흔하지는 않지만, 혈관 도류 증후군이나 심부전 등이 생기는 경우가, 있으므로, 투석 중에 손끝이 아프다든지 혹은 숨이 차거나 답답한 증상이 나타나면 바로 증상을 의료진에게 알리는 것이 필요합니다.

2017-02-22

판막 치환술, 판막 성형술이란 무엇인가요?

심장의 우심방과 우심실 사이, 우심실과 폐동맥 사이, 좌심방과 좌심실 사이,좌심실과 대동맥사이에는 "심장판막" 이라는 것이 있어서 혈액이 반대 방향으로 흐르지 않게 해주는 문의 역할을 하고 있습니다. 하지만, 노화에 따른 변화, 석회화, 류머티스성 열, 심내막염 등 여러 가지 원인에 의해서 이 판막이 고장 날 수 있는데, 판막의 문제가 있는 정도, 심장 기능 및 여러 가지 상태, 환자의 증상 여부 등에 따라서 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 수술적 치료 방법은 크게 판막 치환술과 판막 성형술로 나눌 수 있는데 판막의 종류, 상태 등 여러 가지 상황을 고려하여 수술 방법을 결정하게 됩니다. 판막 치환술은 말 그대로 환자의 판막을 다른 판막으로 교체하는 방법입니다. 이 때 사용하는 판막은 조직 판막과 기계 판막의 두 가지 종류가 있습니다. 기계 판막은 금속으로 만들어진 판막으로 반영구적으로 사용할 수 있는 장점이 있지만, 평생 항혈전체를 복용해야 하며 항혈전체 복용에 따른 합병증 가능성이 있다는 단점이 있습니다. 반면에, 조직 판막의 경우 돼지의 심장 판막이나 소심낭을 이용하여 만든 판막이며, 항혈전제를 복용하지 않아도 된다는 장점이 있으나, 판막 자체에 수명이 있어서 빠르면 7~8년, 길면 10~11년 정도 후에는 재수술해야 한다는 단점이 있습니다. 따라서 환자의 나이, 상태, 판막의 종류 등을 고려하여 환자, 보호자와 상의 후 판막의 종류를 결정하게 됩니다. 판막 성형술은 환자의 판막을 제거하지 않은 상태에서 판막에 문제가 있는 부분을 교정하고 판막을 지지하는 문틀에 해당하는 판막륜을 조여주는 수술 방법입니다. 판막 성형술 후에는 항혈전제를 복용하지 않아도 되며, 판막을 제거하지 않기 때문에 심장 기능적인 면에서 장점이 있으나, 모든 환자가 판막 성형술이 가능한 것은 아니며, 판막 성형술 후에는 병의 진행으로 인해 재수술이 필요한 경우도 있습니다.

2017-02-22

관상동맥 우회술이란 무엇인가요?

협심증, 심근 경색 등 관상동맥질환이 있는 환자의 치료 방법은 크게 경피적 관상동맥 중재술(풍선 확장술, 스텐트 삽입술)과 관상동맥 우회술로 나눌 수 있습니다. 이 중 관상동맥 우회술은 경피적 관상동맥 중재술과 달리 병변이 있는 관상동맥을 건드리지 않고 병변이 있는 부위보다 말초에 새로운 우회 혈관을 연결하는 수술적 치료 방법입니다. 이를 위해 주로 사용하는 우회 혈관으로는 흉골의 안쪽에서 양옆으로 지나가는 좌내흉동맥과 우내흉동맥, 팔에 있는 요골동맥, 다리에 있는 대복재 정맥과 배에서 사용할 수 있는 우위대망동맥 등이 사용됩니다. 이 중 우회 혈관으로 사용하기에 가장 좋은 혈관은 좌내흉동맥으로 대부분의 경우 관상동맥 중 가장 중요한 좌전하행지에 연결하게 됩니다. 관상동맥 우회술은 심장의 기능을 대신하는 기계인 인공심폐기를 사용하지 않은 채 심장이 뛰는 상태에서 무 인공심폐 관상동맥 우회술을 시행할 수도 있습니다. 수술 방법에 따라 각각 장단점이 있으므로 환자의 상태를 고려하여 최선의 수술 방법을 결정하게 됩니다. 수술 후에는 환자의 상태에 따라 중환자실에서 2일 정도 체류하면서 경과를 관찰하게 되고 이후에는 일반병실에서 수술 후 관리를 받게 되며, 수술 후 특별한 합병증이 없고 경과가 양호할 경우 수술 일주일 후에 심장 내과로 전과하여 약물치료 후 퇴원하거나 흉부외과에서 퇴원하기도 합니다. 관상동맥 우회술과 경피적 관상동맥 중재술 중 어떤 치료 방법을 선택할지 결정하는 데 참고가 되는 진료지침에 따르면, (1) 좌주관상동맥에 의미 있는 협착이 있거나, (2)좌전하행지 근부에 협착이 있으면서 다른 관상동맥 혈관에 협착이 같이 있을 경우에는 경피적 관상동맥 중재술보다는 관상동맥 우회술을 권유하고 있습니다. 일반적으로는 수술을 담당하는 흉부외과 전문의와 시술을 담당하는 심장내과 전문의가 환자, 보호자와 상의하여 환자에게 가장 맞는 치료방법을 결정합니다.

2017-02-22

폐암의 수술적 치료, 흉강경 수술이란 무엇인가요?

폐암은 어느 정도 진행되기 이전에는 증상이 없는 경우가 많습니다 즉 흉통, 객혈, 호흡곤란, 체중감소 등의 증상이 생겨서 검사 도중 폐암이 진단되는 경우에는 이미 수술하기 힘든 병기로 진행되어 있는 경우를 많이 보게 됩니다. 진단된 원발성 폐암 환자의 30% 이하가 수술 가능한 병기로 정기적인 검진을 통해 조기에 발견 하는 것이 예후에 큰 영향을 줍니다. 폐암이 진단되게 되면 환자의 상태,병기,세포의 종류에 따라서 호흡기내과, 혈액종양내과, 영상의학과, 병리과, 핵의학과, 방사선종양과, 흉부외과 등 관련 부서와 긴밀히 협조하여 상의하고 치료 계획을 세우게 됩니다. 환자에게 수술적 치료가 가장 적절하다고 판단하게 되면 흉부외과에서 수술하게 됩니다. 폐암에 대해 가장 대표적인 수술은 폐엽 절제술과 종격동 림프절 절제술입니다. 특별한 이유가 없다면 수술은 흉강경으로 진행되며 개흉술보다 통증이 적고 회복기간이 짧다는 장점이 있습니다. 보통 흉강경으로 폐암 수술을 하게 되면 수술 후 3~5일 정도에 퇴원이 가능하게 됩니다.

2017-02-22